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Sonda Foley por Mind Map: Sonda Foley

1. Concepto

1.1. Inserción de una sonda estéril a través de la uretra hasta la vejiga.

2. Objetivo

2.1. Drenar la orina con diferentes fines terapéuticos.

3. Indicaciones

3.1. Restablecer el flujo de orina en caso de retención urinaria.

3.2. Medición de orina residual.

3.3. Obtener un conducto de drenaje cuando se altera la micción.

3.4. Obtener muestras de orina libre de contaminación.

3.5. Estudios radiológicos.

3.6. Vaciar la vejiga antes de un procedimiento quirúrgico.

3.7. Permitir la cicatrización de vías urinarias después de cirugía.

3.8. Vigilancia del equilibrio de líquidos de paciente crítico.

3.9. Facilitar los procedimientos de irrigación de la vejiga.

3.10. La administración de medicamentos.

4. Contraidicaciones

4.1. Pacientes traumatizados con sangre en el meato hasta después de la uretrografía retrógrada.

4.2. Paciente masculino con traumatismo hasta después de un tacto rectal para valorar una posible lesión uretral palpando la prostata.

4.3. Infección aguda uretral.

5. Materiales

5.1. Simulación para cateterización vesical fem./masc.

5.2. Carrito o charola para colocar el equipo.

5.3. Cómodo.

5.4. Sábana impermeable.

5.5. Sábana extra para cubrir al paciente.

5.6. Dos pares de guantes estériles.

5.7. Jabón suave y agua.

5.8. Agua estéril.

5.9. Gel anestésico esteril o gel hidrosoluble.

5.10. Recipiente o riñon estéril.

5.11. Sonda estéril del tipo y calibre necesario.

5.12. Solución yodopovidona.

5.13. Torundas de gasa estéril.

5.14. Gasas estériles.

5.15. Pinza de traslado.

5.16. Campo hendido estéril o cuatro campos simples estériles.

5.17. Jeringa estéril de 10 ml.

5.18. Sistema de drenaje cerrado estéril o válvula para sonda.

5.19. Fijador para sonda.

5.20. Recipiente para materiales de desecho.

6. Procedimiento Masculino

6.1. 1. La enfermera informa al paciente del procedimiento que se le va a realizar, el motivo, los beneficios y su participación.

6.2. 2. Proporciona privacidad cerrando puertas y/o cortinas.

6.3. 3. Prepara el material y equipo, seleccionando la sonda vesical que va a utilizar.

6.4. 4. Se lava las manos.

6.5. 5. Coloca al paciente en decúbito dorsal

6.6. 6. Retira el pantalón y deja al paciente cubierto con una sábana o protector.

6.7. 7. Coloca el protector de cama y el cómodo al paciente.

6.8. 8. Se lava las manos.

6.9. 9. Coloca a un costado de la cama la bolsa recolectora de orina para tenerla lista al momento de conectarla a la sonda.

6.10. 10. Se coloca cubrebocas, gorro, bata y guantes estériles 2 pares.

6.11. 11. Realiza asepsia aplicando solución antiséptica: sujeta el pene del paciente en posición vertical, toma la pinza con una gasa montada impregnada con solución antiséptica, retrae el prepucio para hacer una asepsia completa con movimientos únicos circulares, de la parte superior y hacia abajo del cuerpo del pene, utilizando una gasa para cada movimiento. Repite la asepsia 3 veces.

6.12. 12. Retira el excedente de solución antiséptica con solución de irrigación.

6.13. 13. Se retira un par de guantes.

6.14. 14. Coloca los campos estériles, dejando expuesto únicamente el pene.

6.15. 15. Llena la jeringa con agua estéril suficiente para la capacidad del globo (sondas de adultos 10 cc, niños 3 cc) y verifica la integridad del mismo.

6.16. 16. Lubrica la punta de la sonda.

6.17. 17. Procede a la introducción de la sonda con firmeza y suavidad, levanta el pene en un ángulo de 60 a 90 grados y con la mano que lo sostiene retrae el prepucio para visualizar el meato urinario e introduce la sonda, hasta observar la salida de la orina, en este momento pinza la sonda por arriba de la bifurcación.

6.18. 18. Solicita frasco estéril a la persona que le está asistiendo y toma una muestra para urocultivo.

6.19. 19. Verifica que la porción introducida abarque aprox. 24 cm de la longitud de la sonda vesical, considerando que la longitud de la uretra masculina es aproximadamente de 20 cm.

6.20. 20. Pinza la porción correspondiente a la luz de drenaje de la sonda vesical y llena el globo con agua estéril.

6.21. 21. Una vez inflado el globo hace una ligera tracción hasta mostrar resistencia con el propósito de comprobar que el balón está bien inflado.

6.22. 22. Conecta la bolsa recolectora y despinza la sonda.

6.23. 23. Fija la sonda y coloca membrete con fecha de instalación, hora y nombre de la persona que realiza el procedimiento.

6.24. 24. Recoge el material y equipo utilizado.

6.25. 25. Se lava las manos.

6.26. 26. Envía la muestra para el urocultivo.

6.27. 27. Deja cómodo al paciente y explica los cuidados que debe tener para proteger su sonda y bolsa recolectora cuando esté en su cama, se traslade o se levante a caminar.

6.28. 28. Hace las anotaciones en el expediente clínico, registrando la hora, fecha de instalación y volumen de la solución utilizada para inflar el globo.

7. Procedimiento Femenino

7.1. 1. La enfermera informa al paciente del procedimiento que se le va a realizar, el motivo, los beneficios y su participación, si el caso lo permite.

7.2. 2. Proporciona privacidad cerrando puertas y/o cortinas.

7.3. 3. Prepara el material y equipo, seleccionando la sonda vesical que va a utilizar.

7.4. 4. Se lava las manos.

7.5. 5. Coloca al paciente en posición litotómica o ginecológica.

7.6. 6. Coloca el cómodo y protector de cama a la paciente.

7.7. 7. Se cubren las piernas de la paciente dejando únicamente descubierta la región perineal.

7.8. 8. Se lava las manos.

7.9. 9. Coloca a un costado de la cama la bolsa recolectora de orina para tenerla lista al momento de la conectarla a la sonda.

7.10. 10. Se coloca cubrebocas, gorro, bata y guantes estériles 2 pares.

7.11. 11. Realiza la asepsia tomando la pinza con una gasa montada impregnada con solución antiséptica, inicia de sínfisis púbica hacia abajo, es necesario separar los labios mayores y menores para hacer la asepsia completa, con movimientos de arriba hacia abajo únicos, utilizando una sola gasa en cada movimiento se repite la asepsia 3 veces.

7.12. 12. Retira el excedente de solución antiséptica con solución de irrigación.

7.13. 13. Se retira un par de guantes.

7.14. 14. Coloca los campos estériles, dejando expuesta únicamente el área perineal.

7.15. 15. Llena la jeringa con agua estéril, suficiente para la capacidad del globo (sondas de adultos 10 cc, niños 3 cc) y verifica la integridad del mismo.

7.16. 16. Lubrica la punta de la sonda.

7.17. 17. Visualiza el orificio de la uretra, que está localizado inmediatamente por arriba del orificio vaginal, 2.5 cm aprox. por debajo del clítoris, con forma circular, plegado.

7.18. 18. Inicia la introducción de la sonda con firmeza y suma delicadeza; se debe tomar en cuenta que la uretra femenina mide aproximadamente 4 cm, la sonda vesical de la punta al balón mide 4 cm, por lo mismo, la orina fluye rápidamente, por lo que será necesario introducir 4 cm más para dejarla bien ubicada en la vejiga, pinzar la sonda.

7.19. 19. Solicita el frasco a la persona que le está asistiendo y toma muestra para urocultivo.

7.20. 20. Llena el globo de la sonda con agua estéril.

7.21. 21. Una vez inflado el globo hace una ligera tracción hasta mostrar resistencia con el propósito de comprobar que el balón está bien inflado.

7.22. 22. Conecta la bolsa recolectora y despinza la sonda.

7.23. 23. Verifica que la sonda vesical quede segura y funcionando correctamente.

7.24. 24. Fija la sonda, anota fecha de instalación, hora y nombre de la persona que realiza el procedimiento.

7.25. 25. Recoge el material y equipo utilizado.

7.26. 26. Se lava las manos.

7.27. 27. Envía la muestra para el urocultivo.

7.28. 28. Deja cómoda a la paciente y explica los cuidados que va a llevar para proteger su sonda y bolsa recolectora cuando esté en su cama, se traslade o se levante a caminar.

7.29. 29. Hace las anotaciones en el expediente clínico, anotando la hora, fecha de instalación y volumen de la solución utilizada para inflar el globo.

8. Selección de la sonda

8.1. El tamaño de las sondas está graduado de acuerdo a la escala de French (Fr). Para hombres adultos se utilizan los calibres de sonda vesical de: 16 a 18 Fr. En caso de estrechez uretral de 12 a 14 Fr. En mujeres adultas el calibre es de 14 Fr. En niños de 5 a 12 Fr, según la edad. Utilizar sondas de menor calibre, disminuye el riesgo de complicaciones infecciosas.

9. Sistema de drenaje

9.1. El sistema cerrado es el más recomendable, ya que con este sistema se disminuyen las infecciones urinarias relacionadas al sondeo vesical, debido a que es un sistema con un circuito que disminuye la posibilidad de entrada de microorganismos al aparato urinario. Además debe constar de: un sitio para toma de muestras, una cámara antirreflujo que evita el regreso de la orina ya drenada en la bolsa recolectora hacia la vejiga y una pinza para manipulación en el tubo de vaciado.

10. Complicaciones

10.1. – Infecciones del tracto genito-urinario por una inadecuada técnica de instalación de la sonda. – Sangrado por traumatismo uretral durante el procedimiento. – Formación de falsas vías, esta complicación es con mayor frecuencia en los pacientes de sexo masculino por la forma y constitución de la uretra.

11. Referencias bibliográficas

11.1. - Gutiérrez LP. Procedimientos en el paciente crítico. 4ª ed. México: Ed. Cuellar; 1992.

11.2. - Sholtis BL, Smith SD. Manual de la Enfermera. 4ª ed. México: Ed. Mc Graw-Hill-Interamericana; 1991.

11.3. - Norma Oficial Mexicana Emergente 002 SSA2-2003, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Publicada en el Diario Oficial de la Federación el 8 de noviembre de 2003. México: Secretaría de Salud; 2003.