Функциональные расстройства билиарного тракта

Jetzt loslegen. Gratis!
oder registrieren mit Ihrer E-Mail-Adresse
Функциональные расстройства билиарного тракта von Mind Map: Функциональные расстройства билиарного тракта

1. Предрасполагающие факторы

1.1. Нарушение психоэмоционального состояния

1.2. Патология ДПК

1.3. Внутрипротоковая и внутриполостная гипертензия

1.4. Нерациональное питание

1.5. Конституциональные особенности ребенка

1.6. Пищевая аллергия, отравления

1.7. Паразитозы ЖКТ

1.8. Эндокринные заболевания

1.9. Наследственная детерминированность по системе HLA

2. Этиология

2.1. Первичные ДБТ

2.1.1. Имеются расстройства нейрогуморальных и нейрорегуляторных механизмов

2.1.2. Отсутствуют органические изменения

2.2. Вторичные ДБТ

2.2.1. Имеются анатомические дефекты структуры желчевыводящих путей

2.2.2. Являются следствием инфекционно-паразитарных заболеваний: вирусного гепатита, острых кишечных инфекций, гельминтозов, паразитозов

3. Патогенез

3.1. Нарушение функционального состояния гепатоцита - дисхолия

3.2. Нарушение неврогенной регуляции мышечной стенки ЖП, центрального генеза (нейроциркуляторная дистония, неврозы), периферического генеза (патология ЖКТ)

3.3. Нарушение секреции энтеральных гормонов

4. Клинические проявления

4.1. Симптом абдоминальной боли

4.1.1. Боль тупая или острая, после еды и после нагрузки в области правого подреберья, в эпигастральной области и в зоне Шоффара

4.1.2. Признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при пальпации, положительные пузырные симптомы

4.2. Диспептические расстройства

4.2.1. Поносы, запоры, метеоризм, урчание в животе, чувство горечи во рту, отрыжка горьким, рвота желчью, изжога

4.3. Вегетативные дисфункции

4.3.1. Головные боли, головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение умственной и визической работоспособности, метеочувствительность, плохая переносимость холода, жары

4.3.2. Кардиалгии, кратковременные нарушения сердечного ритма

4.4. Триада главных признаков: 1) Боль в животе без определенной локализации более 20 минут, усиливающаяся при физической активности 2) Стойкое нарушение аппетита 3) Повторяющаяся рвота, ташнота

5. Лабораторные исследования

5.1. ОАК, ОАМ

5.2. Биохимическая гепатограмма

5.2.1. Повышение уровня общего и прямого билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, возможно повышение активности трансаминаз

5.3. Копрологический тест на панкреатическую эластазу I

6. Диагностика

6.1. УЗИ желчного пузыря

6.1.1. Нормальная двигательная функция — уменьшение площади жёлчного пузыря на 1/2–2/3 от первоначальной

6.1.2. Гиперкинетический тип дискинезии — уменьшение площади жёлчного пузыря более чем на 2/3 от первоначальной

6.1.3. Гипокинетический тип дискинезии — уменьшение площади жёлчного пузыря менее чем на 1/2 от первоначальной

6.2. Динамическая гепатобилисцинтиграфия

6.3. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

6.4. Дуоденальное зондирование

6.5. Холецистография

7. Рекомендации по диетотерапии

7.1. При спазме сфинктера Одди

7.1.1. Ограничить в рационе животные и растительные жиры

7.1.2. Принимать пищу не менее 4-5 раз в сутки

7.1.3. Исключить жареные, острые, пряные и кислые продукты

7.1.4. Белки животного происхождения должны составлять не менее 60% общего количества белка

7.1.5. Пища может быть приготовлена в микроволновой печи, на пару или запекаться

7.1.6. Исключить кондитерские изделия с кремом, сдобное тесто, шоколад, какао

7.1.7. Исключить холодные блюда и напитки (мороженое, коктейли, газированная вода)

7.2. При дисфункции желчного пузыря

7.2.1. Рекомендуется употреблять больше растительного масла (1-2 столовых ложки 3-4 раза в день), сметану, сливки, яйца (1-2 в день)

7.2.2. Фрукты, овощи и другие продукты, способствующие опорожнению кишечника и стимулирующие эвакуацию желчи из ЖП

7.2.3. Принимать пищу следует не менее 5 раз в день, поскольку питание является лучшим стимулятором желчеотделения

7.2.4. Рекомендуются пшеничные отруби

7.2.5. Рекомендуется пища, насыщенная коротко- и среднецепочечными триглицеридами

7.2.6. Растительное масло в сочетании с витамином В6 способствует уменьшению холестерина в желчи, что обусловливается уменьшением всасывания холестерина в кишечнике

8. Немедикаментозное лечение

8.1. Лечебное питание

8.2. Оптимальные режим дня

8.3. ЛФК

8.4. Ежедневные прогулки и достаточный сон

8.5. Питьевое применение минеральных вод

9. Медикаментозное лечение

9.1. При гиперкинетической форме

9.1.1. Нейротропные средства седативного действия (бром, валериана, персен, адаптол)

9.1.2. Спазмолитические ЛС для снятия болевого синдрома используют в зависимости от возраста больного: папаверин — с 6 мес, дротаверин (но-шпа) — с 6 лет, мебеверин (дюспаталин) — с 12 лет, пинаверия бромид (дицетел) — с 18 лет

9.1.3. Желчегонные (холеретики), обладающие холеспазмолитическим действием, назначают по 2 нед в месяц в течение 6 мес: одестон, олиметин, фламин, хофитол и т.д.

9.2. При гипокинетической форме

9.2.1. Нейтротропные средства стимулирующего действия: экстракт алоэ, настойка женьшеня, пантокрин

9.2.2. Холекинетики (магния сульфат, ксилит, атропина сульфан, эуфиллин и др.)

9.2.3. Ферменты назначают при выявлении относительной панкреатической недостаточности

9.2.4. При спазме сфинктера Одди категорически противопоказаны желчегонные средства, терапия включает холеспазмолитики (дротаверин, папаверин). При недостаточности сфинктера Одди — прокинетики (домперидон)

10. Классификация

10.1. По локализации

10.1.1. Дисфункция сфинктера Одди

10.1.2. Дисфункция желчного пузыря

10.2. По этиологии

10.2.1. Первичные

10.2.2. Вторичные

10.3. По функциональному состоянию

10.3.1. Гипокинетическая (гипомоторная) форма

10.3.2. Гиперкинетическая (гипермоторная) форма