新冠肺炎

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新冠肺炎 by Mind Map: 新冠肺炎

1. 臨床表現

1.1. 發燒、乾咳、倦怠,約三分之一會有呼吸急促

1.2. 肌肉痛、頭痛、喉嚨痛、腹瀉

1.3. 出現嗅覺或味覺喪失(或異常)

2. 傳染途徑

2.1. 吸入被感染者咳嗽等排出病毒的飛沫,新冠病毒會進入鼻腔和咽喉感染呼吸道。

3. 致病流程

3.1. COVID-19以棘蛋(spikeglycoprotein,S)與血管收縮素轉換酶II(angiotensinconverting enzyme II,ACE2)受體結合以感染細胞。

3.1.1. 當病毒感染肺部時,肺部上皮細胞會釋出第一型干擾素及第三型干擾素,經由干擾素抑制病毒的複製;

3.1.1.1. 另外,上皮細胞也會分泌大量的趨化因子吸引免疫細胞進入肺部,造成細胞浸潤。 COVID-19會在人體產生細胞激素風暴,使身體產生過度的免疫反應。

3.1.1.1.1. 病毒在體內不斷複製,使細胞產生許多促發炎激素和發炎因子,並藉由細胞外微囊體的活化刺激巨噬細胞表面的C型凝集素5A大量增加促發炎激素,嗜中性白血球也會產生嗜中性球胞外網狀結構,造成血管內皮損傷,使疾病更加惡化。

4. 影響

4.1. 社會

4.1.1. 全球供應鏈、經濟影響(停工停產、失業率提高

4.1.2. 國際情勢的變化

4.1.3. 人與人之間的距離改變(需保持社交距離、遠距教學和工作)

4.1.4. 醫療體系的壓力

4.1.5. 群眾的習性改變(戴口罩、使用酒精)、對他人的不信任以及被責難(例如沒戴口罩、或是咳嗽時)

4.2. 生理

4.2.1. 可能造成發燒(耳溫≧38℃)、乾咳、肌肉痠痛、四肢無力、腹瀉、嗅覺或味覺異常、喉嚨痛、肺纖維化

4.3. 心理

4.3.1. 對於疾病和防疫過度焦慮&憂慮(EX:瘋狂屯口罩、整天擔心會被傳染)

4.3.2. 失業率提高,經濟因素造成心理壓力

4.3.3. 醫護人員染病風險較高,心理壓力增加

5. 恐慌症

5.1. 症狀

5.1.1. 生理症狀包括頭暈、呼吸急促或困難、窒息感、心悸、胸悶、胸痛、腹部不適、手腳發麻等

5.1.2. 心理症狀則指患者會有失真感或自我感喪失、害怕失去控制或發瘋、害怕即將死亡等

5.2. 診斷標準

5.2.1. 反覆的發生非預期性的恐慌發作。恐慌發作是突然一股強烈的恐懼或強烈的不適,在幾分鐘之內達到高峰,並在這段時間內出現下列四個(或更多)的症狀: 1.心悸、心臟怦怦跳(pounding heart)或心跳加快。 2.出汗(sweating)。 3.發抖或顫慄(trembling or shaking)。 4.呼吸短促或透不過氣(smothering)的感覺。 5.哽塞感(feelings of choking)。 6.胸痛或不適。 7.噁心或腹部不適。 8.感覺頭暈、步態不穩、頭昏沉(light-headed)或快要暈倒(faint)。 9.冷顫或發熱的感覺(chills or hot flushes)。 10.感覺異常(Parethesias)(麻木或刺痛感覺)。 11.失去現實感(de-realization,不真實的感覺)或失去自我感(de-personalization,自己心智和身體脫離的感覺)。 12.害怕失去控制或即將發狂(going crazy)。 13.害怕即將死去。

5.2.2. 至少其中一次發作有下列其中一或兩個症狀,為期一個月(或更久): 1.持續擔心會再次恐慌發作或是因發作造成的後果(如失去控制、心臟病發作、發瘋等)。 2.因恐慌發作的問題,作出不恰當的行為改變(如:為了避免恐慌發作,從此不再運動或接觸陌生環境)。

5.2.3. 此困擾無法歸因於某種物質使用(例如:濫用的藥物、毒品)或是其他生理性疾病(如甲狀腺機能亢進、心肺功能障礙等。)。

5.2.4. 此恐慌症無法以其他精神疾病做更好的解釋(如社交焦慮症,恐慌發作不僅是對害怕的社交場合所發生的反應;如特定畏懼症,不僅是對特定的畏懼對象或情境所發生的反應;如強迫症,不僅是對強迫思考所發生的反應;如創傷後壓力疾病,不僅是對回憶起創傷事件所發生的反應;如分離焦慮症,不僅是對與依戀對象分離所發生的反應。)

5.3. 職能治療問題

5.3.1. 生理

5.3.1.1. 1.心悸、心臟怦怦跳或心跳加快 2.出汗 3.發抖或顫慄 4.呼吸短促或喘不過氣的感覺 5.喉嚨有哽塞感 6.胸痛或不適 7.噁心或腹部不適 8.感覺頭暈、步態不穩、頭昏沉(或快要暈倒) 9.冷顫或發熱的感覺(chills or hot flushes) 10.感覺異常(Parethesias),例如麻木或刺痛感

5.3.1.2. 職能問題

5.3.1.2.1. 1.因應能力及學習能力降低 2.步態不穩 3.感覺異常 4.腳麻木不能動彈→日常生活功能無法自理 5.身體不適影響日常生活routine的功能表現

5.3.2. 心理

5.3.2.1. 1.失去現實感(de-realization,不真實的感覺)或失去自我感(de-personalization,自己心智和身體脫離的感覺) 2.害怕失去控制或即將發狂(going crazy) 3.害怕即將死去

5.3.2.2. 職能問題

5.3.2.2.1. 1.扭曲的認知及喪失理性思考能力 認知方面: -Planning and organization -Decision-making -Inhibition 抑制不當行為(衝動控制) -Flexibility 認知彈性 -Problem solving 2.影響社交: 害怕身處公共場所時病症發作而不敢出門因而無法上班、上課,出門一定要找人陪伴,以預防突然發病,和社會脫節,減少社交和與人相處的時間。 3.失去現實感容易出現不合宜的行為表現,行為明顯脫離社會能接受的範圍。

5.4. 評估方法

5.4.1. 驚恐障礙嚴重程度量表Panic Disorder Severity Scale(PDSS) 評估七個方面的嚴重性及相關症狀(每一項評分從0到4),分別對不同的驚恐障礙症狀範圍進行抽樣評估。在臨床實驗中,PDSS總分低於4分(包括4分)通常認為症狀緩解,但通常PDSS基線總得分降低50%才會認為出現臨床症狀改善。 嚴重程度: 輕度:8~ 10分 /中度:11 ~13 /偏重:14 ~ 16分 /重度:≥17分

5.4.1.1. 1.你在過去一周內發生了幾次驚恐和有限度症狀的發作? 0 - 没有驚恐或有限度症狀的發作 1 - 輕度:每天沒有完全的驚恐發作及有限度症狀的發作不超過一次 2 - 中度:每天一或兩次完全驚恐發作及/或多次有限度症狀的發作 3 - 嚴重:超過兩次完全驚恐發作但平均每天不超過一次 4 - 極度:完全驚恐發作在每天發生超過一次,發生的日子多於沒有

5.4.1.2. 2.如果你在過去一周內發生過任何驚恐發作,那麼它們在發生時有多痛苦(不舒服,令人恐懼)?(如果發生超過一次,則給出平均評分。如果你沒有發生過驚恐發作但有有限度症狀的發作,請回答有限度症狀發作的情況) 0 - 在過去一周中一點也不痛苦,也沒有驚恐或有限度症狀的發作 1 - 輕度痛苦(不是太強烈) 2 - 中度痛苦(強烈,但仍可控制) 3 - 嚴重痛苦(非常強烈) 4 - 極度痛苦(在所有發作過程中感到極度痛苦)

5.4.1.3. 3.在過去一周中,你對下一次驚恐發作的發生時間或與發作有關的恐懼有多大的擔憂或焦慮(例如,它們可能意味著你有身體上或精神上的健康問題或可能導致你在社交上的尷尬)? 0 - 完全没有 1 - 偶爾或僅輕度 2 - 經常或中度 3 - 很多時候或非常令人不安 4 - 幾乎持續不斷並達到不能運作的程度

5.4.1.4. 4.在過去一周中,有沒有任何地方或情況(例如,公共交通、戲院、人群、橋樑、隧道、購物商場、獨自一人)你因為害怕驚恐發作而逃避或感到害怕(在當中感到不適、想要逃避或離開)的呢?有沒有在過去一周中曾經出現任何其他的情況因為相同的原因你會逃避或害怕的?如果對上述兩個問題的回答是有的話,請評估你在過去一周的害怕和逃避程度。 0 - 沒有恐懼或逃避 1 - 輕度:偶爾會有恐懼和/或逃避,但我通常可以面對或忍受這種情況。我的生活方式有少許或沒有因為這個原因而改變 2 - 中度:有明顯的恐懼和/或逃避,但仍然可以控制。我逃避了一些情況,但有同伴的時候我可以面對。我的生活方式因此而有些改變,但我的整體運作並未受到損害 3 - 嚴重:有廣泛的逃避,需要對我的生活方式進行重大的改變來適應,以至難以處理日常生活 4 - 極度:有無處不在、使人不能運作的恐懼和/或逃避,需要對我的生活方式作出廣泛的改變,以至重要的生活任務不能執行

5.4.1.5. 5.在過去一周中,有沒有任何活動(例如體力活動、性關係、洗熱水浴、喝咖啡、觀看刺激或恐怖的電影)因為引起了就像在驚恐發作時的身體感覺,或你擔心會引發驚恐發作而逃避或感到害怕(做起來感到不適、想逃避或停止)?有沒有在過去一周中曾經出現任何其他的活動因為相同的原因你會逃避或害怕的?如果對上述兩個問題的回答是有的,請評估你在過去一周對這些活動的害怕和逃避程度。 0 - 沒有因為令人痛苦的身體感覺而害怕或逃避的情況或活動 1 - 輕度:偶爾會有恐懼和/或逃避,但我通常可以面對或忍受這些引起少許身體感覺不適的活動。我的生活方式有少許因為這個原因而改變 2 - 中度:有明顯的逃避但仍然可以控制,我的生活方式有一定程度但有限度的改變,以至於我的整體運作並未有受到損害 3 - 嚴重:有廣泛的逃避,我的生活方式有重大的改變或影響了我的日常運作 4 - 極度:有無處不在、使人不能運作的逃避,我的生活方式因此作出了廣泛的改變,以至重要的生活任務或活動不能執行

5.4.1.6. 6.在過去一周中,以上症狀(驚恐和有限度症狀的發作、擔心發作,及由於發作而害怕的情況和活動)對你在工作或在家中履行責任的能力產生了多少影響?(如果在過去一周你的工作或家庭責任比平常少,請假設責任如平常一樣你認為會怎樣) 0 - 沒有影響工作或家庭責任 1 - 輕微影響工作或家庭責任,但是如果我沒有這些問題,這一切我幾乎都可以做到 2 - 嚴重影響工作或家庭責任,但我仍然可以做到我需要做的事情 3 - 工作或家庭責任受到重大的損害;由於這些問題,有很多重要的事情我無法做到 4 - 極度並喪失能力的損害,以至基本上我無法處理任何工作或家庭責任