Ventilación Mecánica No Convencional

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Ventilación Mecánica No Convencional by Mind Map: Ventilación Mecánica No Convencional

1. Se realiza motorización durante las primeras 24 horas, presentando empeoramiento clínico, así que es remitido a la unidad de cuidados intensivos Neonatos para asistencia con ventilación mecánica

2. Se realiza rayos x de tórax: encontrándose con opacidad bilaterales e infiltrados bilaterales dando como diagnostico, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)

3. Se realiza toma de Rx de tórax mostrando ventilados 8 espacios intercostales derechos y 7 izquierdos. Son sugerentes de sobre distensión pulmonar 9 o más espacios intercostales acompañados de diafragmas planos y silueta cardiaca estrecha

4. Factores de riesgo: fumador activo hace 27 años, 4 cigarrillos al día, 48 paquetes por año. Consumo de bebidas alcohólicas 3 veces por semana. Alto consumo de grasas y harina

5. Antecedentes personales: Neumonía y Hepatopatía crónica Estadio C Child.

6. Paciente masculino de 47 años de edad, quien ingresa el día 17 de mayo del 2020, al servicio de urgencias del Hospital San Jose Cayetano de Puerto Boyaca, en compañía de su esposa, quien refiere cuadro clínico de 1 día de evolución de perdida de conocimiento, picos febriles de 39°C, respiración rápida.

7. Sintomas: disnea, tos con expectoracion, dolor toracico, fiebre 39°C,

8. A valoración, paciente desorientado en espacio y tiempo, se observa la cavidad oral macrogliosa con importante hematoma en el suelo de la boca.

9. con taquipnea FR: 28 rpm, uso de músculos accesorios intercostales, crepitos y roncus dispersos en la auscultación pulmonar.

10. Se toman análisis de laboratorio, con resultados de: coagulopatia con tiempo de protrombina 39%, trombopenia de 20.000 plaquetas/mm3 y alteración del perfil hepático.

11. Se toman gases arteriales, con resultado de; PH:7.22, PaO2: 41.6 mmHg, PaCO2: 26.3 mmHg, HCO3:10.7mmol/L, BE: -15.3mmol/L, StaO2:82.2%, FIO2 21%, Lactato:2.15mmol/L, equivalente a acidemia metabólica sin disfuncion pulmonar, con PAFI:198,09 hipoxemia, síndrome de hiperventilación e hiperlactatemia.

12. Se ordeno Rx de tórax, la cual mostró: condensación de características alveolares en lóbulo superior derecho(LSD), compatible para diagnostico de NEUMONIA. Presencia de infiltrados alveolares bilaterales difusos, de predominio en bases pulmonares, compatible para diagnostico de Síndrome de dificultad respiratoria Aguda (SDRA).

13. El 18 de mayo del 2020, paciente ingresa a observación, se inicia tratamiento con oxígeno suplementario por cánula nasal a 3L/min, hasta obtener una SatO2. 93% por pulsoximetría, se inicia antibioticoterapia con ampicilina sulbactam 3gr VI intravenosa por 6 horas.

14. Pasadas 5 horas, la condición del paciente empeora, presentando desaturación a pesar del aumento de la FIO2 al 32% por cánula nasal, se toman nuevamente gases arteriales que reportan PH: 7.28, PaO2:45 mmHg, HCO3:14 mmol/L, BE:-13 mmol/L, SatO2:85%, FIO2: 21%.

15. Por lo cual se decide pasar al paciente a Ventilación mecánica no convencional con modo presión de soporte con volumen asegurado (VAPS): Los parámetros programados inicialmente son: volumen corriente de 600 ml (7 ml/kg de peso), IPAP máxima de 25 cmH2O e IPAP mínima de 10 cmH2O.

16. La EPAP se fijó en 5 cmH2O, la FiO2 en 0,4 y una frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto. Se eligió una rampa inspiratoria de 200milisegundos. Con estos parámetros conseguimos una adecuada adaptación del paciente al ventilador

16.1. Con estos parametros la IPAP consiguio asegurar el volumen corriente programado fue de 17 cmH2O, siendo la presion soporte de 12 cmH20, se efectuo un control de gasometria a la hora de iniciada la ventilacion no invasiva, siendo el PH: 7.30, LA PaCO2:35mmHg y la PaO2: 80 mmHg

16.1.1. A las 8 horas el PH se había normalizado, se continua con VMNI durante 4 días, de forma intermitente, hasta la suspensión de la misma y la alta del paciente.

17. Antecedentes familiares: Hipertensión Arterial abuela materna.

18. Referencias bibliograficas. file:///C:/Users/Bibiana%20Beltran/Downloads/Dialnet-UsoDeLaVentilacionMecanicaNoInvasivaEnDosUnidadesD-6123520.pdf https://www.sap.org.ar/docs/congresos/2012/Neumo/ppt/Bie_modos_ventilatorios.pdf

19. PEDIATRÍA

20. Paciente masculino de 4 años de edad, ingresa el 10 de abril del 2020 al hospital San Jose de la ciudad de Bogotá, con cuadro clínico de 3 días de evolución conformado por fiebre persistente e insuficiencia respiratoria. Signos vitales Fr: 36 rpm Fc: 122 lpm y saturación de 82%

21. Antecedente de hospitalización por Neumonía y pancreatitis

22. Síntomas: Fiebre 38°, debilidad muscular, dolor torácico y cianosis

23. A la evaluación presenta: tirajes intercostales, uso de musculatura accesoria, en la ausculatación se encuentra con crepitos y sibilancias.

24. Factores de riesgo: antecedentes y edad.

25. ADULTOS

26. Se inicia manejo de oxígeno suplementario con cánula nasal a 2 litros Fio2: 28%, el paciente no muestra mejoría en la gasometría arterial con PH: 7.30 PaCO2: 42 mmHg, PaO2: 50 mmHg, HCO3: 24 mmol/L, FiO2: 28%, SatO2: 85%. PAFI: 178 Paciente con acidemia respiratoria y compromiso de oxigenación moderado, hipoxemia

27. Es pasado a el sistema de ventilación no convencional, ventilación con liberación de presión en la vía aérea (APRV)

28. Parámetros a programar:

28.1. Tiempo alto: De 4 segundos hasta 6 segundos para reclutamiento alveolar

28.2. Presión alta: 20 a 30 cmH2O

28.3. Tiempo bajo: 0.5 a 1 seg

28.4. Presión baja: 0

28.5. Fio2: 90 %

29. A la toma de gases materiales se obtuvieron los siguientes resultados: PH: 7.28 PaCO2: 40 mmHg, PaO2: 40 mmHg, HCO3: 23 mmol/L, FiO2: 21%, SatO2: 82%. PAFI: 190. Paciente con acidemia respiratoria y compromiso de oxigenación moderado, con sindrome de hipoventilación, hipoxemia

30. NEONATOS

31. REFERENCIAS

31.1. Garduño, R et al (2016) Ventilación con liberación de presión de la vía aérea. Conceptos actuales. Medicina interna México. https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2016/mim166e.pdf

31.2. Ryan, T et al (2001) Airway pressure release ventilation in pediatrics. Pediatric Critical Care Medicine Airway pressure release ventilation in pediatrics : Pediatric Critical Care Medicine https://journals.lww.com/pccmjournal/Abstract/2001/07000/Airway_pressure_release_ventilation_in_pediatrics.10.aspx

31.3. Ganesan, S et al (2017) Airway Pressure Release Ventilation in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome A Randomized Controlled Trial. https://www.atsjournals.org/doi/pdf/10.1164/rccm.201705-0989OC

31.4. Krishnan, J; Morrison, W (2007) Airway Pressure Release Ventilation: A Pediatric Case Series . Pediatric Pulmonology https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ppul.20550

32. Paciente masculino de 5 días de nacido

33. Quien nació en el Hospital san Lorenzo de Combita Boyacá con 37 semanas de gestación

34. Antecedentes: -Bajo peso al nacer 600gr - APGAR: 5puntos

35. Signos y síntomas: Dificultad respiratoria e hipoxemia

36. Diagnostico de Síndrome de distrés respiratorio agudo

37. Se realiza primera toma de gases arteriales: : pH 7.28; PaCO2 60; PaO2 27; HCO3 28; Base exceso -2.6 y saturación de 50 %. interpretando una acidemia respiratoria con compromiso grave de la oxigenación

38. Parámetros:-Controlado por presión- FR: 30 rpm - FiO2:100% y se va bajando - Tiempo inspiratorio: 0.4 seg - Peep: 4cm H2O - PIP: 18 cmH2O- V.C: 3.6

39. lleva una semana de ventilación mecánica y se logra identifica hipoxemia refractaria , por lo cual se procede a aplicar modo VAFO con los siguientes parametros

39.1. PMVA: 1-2 cmH2O Amplitud: 30 a 40% FiO2: Frecuencia(HZ): 10 HZ VT: 1.5 ml/Kg T:I : 33% FIO2: inicial

40. Referencia bibliografica: Bancalari M., Aldo. (2003). Ventilación de alta frecuencia en el recién nacido: Un soporte respiratorio necesario. Revista chilena de pediatría, 74(5), 475-486.