GENERALIDADES COVID 2019

1. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

1.1. GOTAS

1.1.1. MECANISMO DE TRANSMISIÓN

1.1.1.1. GOTAS > 5 MICRAS QUE ALCANZAN HASTA 1 METRO, CONTACTO CON MUCOSA NASAL, ORAL, CONJUNTIVAL

1.1.2. AGENTES PRINCIPALES

1.1.2.1. AGENTES PRICIPALES: CORONAVIRUS, INFLUENZA, ADENOVIRUS, BORDETELLA PERTUSSIS, ESTREPTOCOCO B-HEMOLÍTICO (A), NEISSERIA MENINGITIDIS

1.2. VÍA AÉREA

1.2.1. MECANISMO DE TRASMISIÓN

1.2.1.1. AEROSOLES MENOS DE 5 MICRAS

1.2.2. AGENTES PRINCIPALES

1.2.2.1. CORONAVIRUS, INFLUENZA, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, SARAMPIÓN, VVZ

1.3. CONTACTO

1.3.1. MECANISMO DE TRANSMISIÓN

1.3.1.1. CONTACTO DIRECTO (PACIENTES) O INDIRECTO (SUPERFICIES)

1.3.2. AGENTES PRINCIPALES

1.3.2.1. CORONAVIRUS, INFLUENZA, VRS, STAPHYLOCOCCUS AUREUS

2. SARS-CoV-2 PUEDE PERMANECER EN SUPERFICIES INANIMADAS. ES IMPORTANTE LA HIGIENE DE MANOS

3. SALUD MENTAL EN EL PERSONAL

3.1. EVITAR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

3.1.1. ACTIVIDADES PARA LIBERAR EL ESTRÉS

3.1.2. ENFATIZAR LA IMPORTANCIA DE SU LABOR

3.1.3. ROTACIÓN DE ROLES

3.1.4. CARGAS DE TRABAJO EQUILIBRADAS

3.1.5. VALORACIÓN DE ESTADOS EMOCIONALES

3.1.6. PROCESOS DE AYUDA A LAS FAMILIAS

3.1.7. ESTIMULAR AUTOCUIDADO FÍSICO Y TOMAR PERIODOS DE DESCANSO

3.1.8. SE GARANTIZA CONFIDENCIALIDAD Y MANEJO ÉTICO EN SITUACIONES PERSONALES POR QUIENES OFRECEN APOYO EMOCIONAL.

4. RECONVERSIÓN HOSPITALARIA

4.1. PREPARACIÓN PARA RECIBIR Y ATENDER PACIENTES CON SITOMATOLOGÍA RESPIRATORIA.

4.1.1. CENTROS HOSPITALARIOS

4.1.1.1. COMITÉ

4.1.1.1.1. PERSONAL MÉDICO

4.1.1.1.2. URGENCIÓLOGOS, INFECTÓLOGOS, EPIDEMIÓLOGOS.

4.1.1.1.3. TOMA DE DECISIONES, COORDINACIÓN EN RECONVERSIÓN Y EMISIÓN DE RECOMENDACIONES PARA CONTINGENCIA.

5. INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES SINTOMÁTICAS O ASINTOMÁTICAS, COMPLICADAS (SIRA) Y NO COMPLICADAS.

5.1. CORONAVIRUS

5.1.1. RESPONSABLES 10-30% IRAS, OMS (2017) PRIORIZA.

6. DICIEMBRE 2019 , WUHAN, CHINA CON CASOS DE NEUMONÍA DESCONOCIDA, SE CONFIRMA E ENERO 2020 NUEVO SARS-CoV-2 O COVID-19

7. DIAGNÓSTICO

7.1. FIEBRE+ DEFINICIÓN OPERACIONAL

7.1.1. DEFINICIONES OPERACIONALES

7.1.1.1. CASO SOSPECHOSO

7.1.1.1.1. IRA LEVE O GRAVE CON ANTECEDENTE DE 14 DÍAS PREVIOS EN CONTACTO CON CASO CONFIRMADO O VIAJE A LUGAR DE RIESGO

7.1.1.2. CASO CONFIRMADO

7.1.1.2.1. PERSONA CON DEFINICIÓN OPERACIONAL CUMPLIDA POR InDRE

7.2. PI= 4-7 DÍAS

8. GRUPOS DE RIESGO

8.1. MENORES DE 2 Y DE 5 AÑOS

8.2. ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS

8.3. ENFERMEDADES

8.3.1. EPOC, ECV, NEFROPATÍAS, HEMATOLÓGICAS, METABÓLICAS, NEUROLÓGICAS, NEURODESARROLLO AFECTADO, INMUNOSUPRESIÓN, IMC > 40 kg/m2

8.4. VIH

8.5. RESIDENTES DE ASILOS

8.6. EMBARAZADAS Y PUÉRPERAS

9. TRATAMIENTO

9.1. INICIAL=SINTOMÁTICO

9.2. CONSULTA DE SEGUIMIENTO , DE 24-48 HRS EN ALTO RIESGO

9.2.1. DATOS DE ALARMA

9.2.1.1. DISNEA, OXIMETRÍA < 94%, SECRECIONES ABUNDANTES, TAQUIPNEA, SÍNDROME PLEUROPULMONAR, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, EXACERBACIÓN ENFERMEDAD PULMONAR Y CV, EXACERBACIÓN ENFERMEDADES CRÓNICAS , GLASGOW ALTERADO, VÓMITO, DIARREA PERSISTENTES, DESCONTROL GLUCEMIA.

10. ATENCIÓN EN ÁREA DE CHOQUE O CONSULTORIO

10.1. ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN

10.1.1. 1.- ENFOCAR O CONFIRMAR DX DE ENUMONÍA Y SIRA

10.1.2. 2.- RELACIÓN PaO2/FiO2 Ó ÍNDICE DE KIRBY CON SpO2 < 90% Y DATOS DE ALARMA

11. PRINCIPAL SÍNTOMA EN ESTADO CRÍTICO COVID-19

11.1. DISNEA

12. CHOQUE CON PERFUSIÓN TISULAR INADECUADA

12.1. GU < EN 6 HORAS

12.2. LLENADO CAPILAR > 3 SEGUNDOS

12.3. ESTADO DE CONSCIENCIA ALTERADO

13. HOSPITALIZACIÓN DE PACIENTES

13.1. CONSIDERAR

13.1.1. RIESGOS, ACCESO A SERVICIOS DE SALUD, ESCALAS VALIDADAS (PSI, CURB-65, NEWS, qSOFA)

13.1.2. RED DE APOUO

13.1.3. BENEFICIOS

13.1.4. JUICIO CLÍNICO

14. REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

14.1. CASOS COMPLEJOS (UNIDADES MÁS RESOLUTIVAS) Y CASOS EN CONVALESCENCIA O MEOS COMPLICADOS (UNIDADES MENOS RESOLUTIVAS)

14.1.1. CONSIDERAR

14.1.1.1. REFERENCIA TEMPRANA,

14.1.1.2. CENTROS CON VENTILACIÓN Y POSICIÓN PRONA

14.1.1.3. TERAPIA SUSTITUCIÓN RENAL EN IRA.

14.1.1.4. MECÁNICA VENTILATORIA

14.1.1.5. CENTROS CON PROGRAMA ECMO

15. TRASLADO EN AMBULANCIA

15.1. TRASLADO

15.1.1. AMBULANCIA

15.1.1.1. SEGUNDO O TERCER NIVEL DE ATENCIÓN

15.1.1.1.1. qSOFA (1 DATO) , FR > 22 rpm, TA SISTÉMICA <100, GLASGOW <13

15.2. CONTAR VON VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA Y CUIDADOS CRÍTICOS EN COMPAÑÍA DE MÉDICO

15.2.1. RECOMENDACIONES

15.2.1.1. PACIENTE ESTABLE AL OXIGENAR, HEMODINÁMICAMENTE Y CON ADECUADO VENTILADOR.

16. UCI

16.1. PROMOVER USO AB RACIONAL , NO DAR ESTEROIDES , NO EXISTE ANTIVIRAL COMO TX.

16.2. NEUMONÍA O HIPOTENSIÓN QUE REQUIERAN VASOPRESORES

16.3. PRESENCIA DE CRITEERIOS MENORES DE ACIERDO A GUÍAS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ENERMEDADES INFECCIOSAS Y DE LA SOCIEDAD AMERICANA

16.4. USAR SOFA

16.5. RECHAZO

16.5.1. CONSIDERAR

16.5.1.1. CAMAS DISPOIBLES, ENFERMEDAD GRAVE, DECISIÓN DEL PACIENTE PARA NO TENER SVA, PRONÓSTICO Y VALORACIÓN DEL PACIENTE.

16.6. MANEJO DE LÍQUIDOS, SIN SOBRECARGAR Y CON VALORACIÓN CONTINUA

17. PROTECCIÓN PULMONAR

17.1. MANEJO VENTILATORIO

17.1.1. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

17.1.1.1. USAR N95, GAFAS, GUANTES

17.1.2. ESTRATEGIAS DE PROTECCIÓN ALVEOLAR

17.1.2.1. MANTENER VENTILACIÓN DE 6-8 ml/kg, Y PRESIONES MESENTA DEBAJO DE 30 cmH2O.

17.2. RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

17.2.1. PRUEBA DE PEEP PARA PULMÓN RECLUTABLE

17.3. VENTILACIÓN POSICIÓN PRONO

17.3.1. MEJORA OXIGENACIÓN Y MENOR MORTALIDAD

17.4. VENTILACIÓN MECÁNICA O INVASIVA

17.4.1. NO REALIZAR EN SIRA

17.4.1.1. 65% REQUERIRÁN CATECOLAMINAS

17.5. ECMO

17.5.1. CRITERIOS PARA USO

17.5.1.1. PaO2 < 50 mmHg POR 2 HORAS CON FiO2 AL 100% Y PEEP > 5 cmH2O

17.5.1.2. PaO2 < 50 mmHg POR 12 HORAS CON FiO2 > 60% Y PEEP > 5 cmH2O