NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012 EXPEDIENTE CLÍNICO

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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012 EXPEDIENTE CLÍNICO by Mind Map: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012 EXPEDIENTE CLÍNICO

1. ATENCIÓN MEDIA: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de promover, proteger y restaurar su salud

2. Carta de consentiento informado: Documentos escritos, signado por el paciente o su representante legal o familiar mas cercano en vinculo,mediante los cuales se informan de los tratamientos qx o un procedimental medico

3. Establecimiento para la atención medica: todo aquel fijo o móvil,social o privado,donde se presentan servicios de atencion media

4. Expediente clínico: Conjunto de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención medica

5. HOSPITALIZACION: Servicio de internamiento de pte. para su dx, tx o rehabilitacion

6. INTERCONSULTA: Servicio que permite la participación de otro profesional de la salud en la atencion de paciente

7. PRONOSTICO: Juicio medico basado en los signos y sintomas y demas datos del problabe curso

8. RESUMEN CLINICO: Documento elaborado por un medico, el cual, se registran los aspectos relevantes de la atención medica

9. EXPEDIENTE CLINICO Y GENERAL:

10. HISTORIA CLINICA: Documento elaborado por el medico

11. CONSTARA DE, Y TENDRÁ EL ORDEN:

12. Interrogatorio: ficha de identificación,grupo étnico, antecedentes heredo-familiares, antecedentes personales patológicos y no patológicos,

13. Exploración física: habito exterior, signos vitales,peso o talla,

14. Resusltados previos y actuales de estudios de laboratorio y gabinete

15. Diagnostico o problemas clinicos

16. Pronostico

17. Indicacion terapeutica

18. Nota de evolucion

19. Evaluación y actualización del cuadro clínico

20. Signos vitales segunse conaidere necesarios

21. Tratamiento e indicaciones medicas

22. Nota de interconsulta

23. Ciriterios de diagnostico

24. Plan de estudios

25. Nota de referencia o traslado

26. Establecimiento que envia

27. Establecimiento receptor

28. Resumen clinico que llevara motivo de envio, diagnostico impreso y terapia empreada

29. URGENCIAS

30. Fecha y hora en la que ingreso

31. Signos vitales

32. Motivo de atencion

33. Resumen del interrogatorio , exploración física y estado mental

34. Resultadoas relevantes de los estudios realizados

35. Diagnostico o problemas clínicos

36. Tratamiento y pronostico

37. Nota de evolución

38. HOSPITALIZACION

39. Ingreso

40. Resumen de interrogatorio

41. Resumende estudios relacionados

42. Tratamiento y pronostico

43. Historia clinica

44. Nota de evolucion